黄体机能不全与不孕_昆明天伦妇产医院

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黄体机能不全与不孕

文章来源：昆明天伦妇产医院　发布时间：2011-09-26　【大中小】　【关闭】

核心提示：

黄体机能不全是指黄体分泌的雌、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体机能不全常导致黄体期出血、孕卵着床障碍、不孕、习惯流产。

病因

　　正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善，不仅黄体期，卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：

　　1．卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

　　2．排卵期LH峰不充分。

　　3．黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。

　　4．子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育不良。

　　诊断

　　1．基础体温是评价黄体功能最简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相，体温上升所需要的孕酮浓度为2.5ng／ml以上。高温相与低温相的差在0.3℃以上。基础体温高温相不足10天，高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。

　　2．血中孕酮浓度血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng／ml以上有排卵，黄体中期10ng／ml以上黄体功能正常。不足10ng／ml可诊断黄体功能不全。

　　3．子宫内膜组织像子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11—13d取材，中期主要观察腺上皮变化，后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话，可诊断黄体功能不全。

　　治疗

　　1．黄体机能刺激疗法排卵后第2d(高温相第2d)开始隔日HCG肌注共3～4次，刺激黄体分泌足量的孕激素。

　　2．黄体激素补充疗法高温相第3d开始补充孕激素。黄体酮20mg肌注或口服安宫黄体酮lOmg，连用7—10d。

　　3．卵泡发育正常化疗法卵泡发育阶段异常可出现黄体功能不全，应用促排卵治疗可改善黄体功能。(1)克罗米芬疗法：月经第5d开始克罗米芬50～lOOmg连服5d。本疗法排卵后可能产生黄体机能不全，最好并用HCG疗法。(2)HMG-HCG疗法：月经周期第5d开始HMG 75～150U连日肌注，卵泡成熟时HCG 5000u肌注。也有人建议在月经周期的第5、7、9、11d各注HMG75U。